KLINIKAL NA PAGGAMIT NG FENO SA ASTHMA
Interpretasyon ng exhaled NO sa hika
isang mas simpleng paraan ang iminungkahi sa American Thoracic Society Clinical Practice Guideline para sa interpretasyon ng FeNO：
- Ang FeNO na mas mababa sa 25 ppb sa mga matatanda at mas mababa sa 20 ppb sa mga batang wala pang 12 taong gulang ay nagpapahiwatig ng kawalan ng eosinophilic airway na pamamaga.
- Ang FeNO na higit sa 50 ppb sa mga matatanda o higit sa 35 ppb sa mga bata ay nagmumungkahi ng eosinophilic airway na pamamaga.
- Ang mga halaga ng FeNO sa pagitan ng 25 at 50 ppb sa mga matatanda (20 hanggang 35 ppb sa mga bata) ay dapat na maingat na bigyang-kahulugan na may kaugnayan sa klinikal na sitwasyon.
- Ang tumataas na FeNO na may higit sa 20 porsiyentong pagbabago at higit sa 25 ppb (20 ppb sa mga bata) mula sa dating matatag na antas ay nagmumungkahi ng pagtaas ng eosinophilic airway na pamamaga, ngunit may malawak na pagkakaiba sa pagitan ng mga indibidwal.
- Ang pagbaba sa FeNO na higit sa 20 porsiyento para sa mga halagang higit sa 50 ppb o higit sa 10 ppb para sa mga halagang mas mababa sa 50 ppb ay maaaring mahalaga sa klinikal.
Diagnosis at paglalarawan ng hika
Ang Global Initiative for Asthma ay nagpapayo laban sa paggamit ng FeNO para sa diagnosis ng hika, dahil maaaring hindi ito tumaas sa noneosinophilic na hika at maaaring tumaas sa mga sakit maliban sa hika, tulad ng eosinophilic bronchitis o allergic rhinitis.
Bilang gabay sa therapy
Iminumungkahi ng mga internasyonal na alituntunin ang paggamit ng mga antas ng FeNO, bilang karagdagan sa iba pang mga pagtatasa (hal., klinikal na pangangalaga, mga talatanungan) upang gabayan ang pagsisimula at pagsasaayos ng asthma controller therapy.
Gamitin sa klinikal na pananaliksik
Ang exhaled nitric oxide ay may mahalagang papel sa klinikal na pananaliksik at malamang na makakatulong sa pagpapalawak ng ating pang-unawa sa hika, tulad ng mga salik na responsable para sa paglala ng hika at ang mga site at mekanismo ng pagkilos ng mga gamot para sa hika.
GAMITIN SA IBA PANG MGA SAKIT sa paghinga
Bronchiectasis at cystic fibrosis
Ang mga batang may cystic fibrosis (CF) ay may mas mababang antas ng FeNO kaysa sa naaangkop na mga kontrol.Sa kabaligtaran, natuklasan ng isang pag-aaral na ang mga pasyenteng may non-CF bronchiectasis ay may mataas na antas ng FeNO, at ang mga antas na ito ay nauugnay sa antas ng abnormalidad na nakikita sa chest CT.
Interstitial lung disease at sarcoidosis
Sa isang pag-aaral ng mga pasyente na may scleroderma, ang mas mataas na exhaled NO ay nabanggit sa mga pasyente na may interstitial lung disease (ILD) kumpara sa mga walang ILD, habang ang kabaligtaran ay natagpuan sa isa pang pag-aaral.Sa isang pag-aaral ng 52 mga pasyente na may sarcoidosis, ang ibig sabihin ng halaga ng FeNO ay 6.8 ppb, na mas mababa sa cut-point na 25 ppb na ginamit upang tukuyin ang pamamaga ng hika.
Chronic obstructive pulmonary disease
FENOAng mga antas ay minimal na nakataas sa stable na COPD, ngunit maaaring tumaas sa mas matinding sakit at sa panahon ng exacerbations.Ang mga kasalukuyang naninigarilyo ay may humigit-kumulang 70 porsiyentong mas mababang antas ng FeNO.Sa mga pasyente na may COPD, ang mga antas ng FeNO ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagtatatag ng pagkakaroon ng nababaligtad na sagabal sa daloy ng hangin at pagtukoy ng pagtugon sa glucocorticoid, bagaman hindi ito nasuri sa malalaking randomized na mga pagsubok.
Iba pang ubo na hika
Ang FENO ay may katamtamang diagnostic accuracy sa paghula ng diagnosis ng cough variant asthma (CVA) sa mga pasyenteng may malalang ubo.Sa isang sistematikong pagsusuri ng 13 pag-aaral (2019 mga pasyente), ang pinakamainam na hanay ng cut-off para sa FENO ay 30 hanggang 40 ppb (bagaman ang mas mababang mga halaga ay nabanggit sa dalawang pag-aaral), at ang buod na lugar sa ilalim ng curve ay 0.87 (95% CI, 0.83-0.89).Ang pagtitiyak ay mas mataas at mas pare-pareho kaysa sa pagiging sensitibo.
Nonastmatic eosinophilic bronchitis
Sa mga pasyenteng may nonasthmatic eosinophilic bronchitis (NAEB), ang mga sputum eosinophils at FENO ay nadaragdagan sa isang hanay na katulad ng mga pasyenteng may hika.Sa isang sistematikong pagsusuri ng apat na pag-aaral (390 mga pasyente) sa mga pasyente na may talamak na ubo dahil sa NAEB, ang pinakamainam na antas ng FENO cut-off ay 22.5 hanggang 31.7 ppb.Ang tinantyang sensitivity ay 0.72 (95% CI 0.62-0.80) at tinantyang pagtitiyak ay 0.83 (95% CI 0.73-0.90).Kaya, mas kapaki-pakinabang ang FENO upang kumpirmahin ang NAEB, kaysa ibukod ito.
Mga impeksyon sa itaas na paghinga
Sa isang pag-aaral ng mga pasyente na walang pinagbabatayan na sakit sa baga, ang mga impeksyon sa itaas na respiratory tract ay nagresulta sa pagtaas ng FENO.
Pulmonary hypertension
Ang NO ay mahusay na kinikilala bilang isang pathophysiologic mediator sa pulmonary arterial hypertension (PAH).Bilang karagdagan sa vasodilation, kinokontrol ng NO ang paglaganap ng endothelial cell at angiogenesis, at pinapanatili ang pangkalahatang kalusugan ng vascular.Kapansin-pansin, ang mga pasyente na may PAH ay may mababang halaga ng FENO.
Ang FENO ay tila mayroon ding prognostic na kahalagahan, na may pinabuting kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may pagtaas sa antas ng FENO na may therapy (calcium channel blockers, epoprostenol, treprostinil) kumpara sa mga hindi.Kaya, ang mababang antas ng FENO sa mga pasyente na may PAH at ang pagpapabuti na may epektibong mga therapy ay nagmumungkahi na maaaring ito ay isang promising biomarker para sa sakit na ito.
Pangunahing ciliary dysfunction
Ang NO sa ilong ay napakababa o wala sa mga pasyenteng may pangunahing ciliary dysfunction (PCD).Ang paggamit ng nasal NO sa screen para sa PCD sa mga pasyenteng may klinikal na hinala ng PCD ay hiwalay na tinatalakay.
Iba pang kundisyon
Bilang karagdagan sa pulmonary hypertension, ang iba pang mga kondisyon na nauugnay sa mababang antas ng FENO ay kinabibilangan ng hypothermia, at bronchopulmonary dysplasia, pati na rin ang paggamit ng alkohol, tabako, caffeine, at iba pang mga gamot.
Oras ng post: Abr-08-2022