KLINIKAL NA PAGGAMIT NG FENO SA HIKA

Interpretasyon ng inilabas na NO sa hika

Isang mas simpleng pamamaraan ang iminungkahi sa American Thoracic Society Clinical Practice Guideline para sa interpretasyon ng FeNO:

• Ang FeNO na mas mababa sa 25 ppb sa mga nasa hustong gulang at mas mababa sa 20 ppb sa mga batang wala pang 12 taong gulang ay nagpapahiwatig ng kawalan ng pamamaga ng eosinophilic airway.
• Ang FeNO na higit sa 50 ppb sa mga nasa hustong gulang o higit sa 35 ppb sa mga bata ay nagmumungkahi ng pamamaga ng eosinophilic airway.
• Ang mga halaga ng FeNO sa pagitan ng 25 at 50 ppb sa mga nasa hustong gulang (20 hanggang 35 ppb sa mga bata) ay dapat bigyang-kahulugan nang may pag-iingat kaugnay ng klinikal na sitwasyon.
• Ang pagtaas ng FeNO na may higit sa 20 porsyentong pagbabago at higit sa 25 ppb (20 ppb sa mga bata) mula sa dating matatag na antas ay nagmumungkahi ng pagtaas ng pamamaga ng eosinophilic airway, ngunit may malawak na pagkakaiba sa pagitan ng mga indibidwal.
• Ang pagbaba ng FeNO na higit sa 20 porsyento para sa mga halagang higit sa 50 ppb o higit sa 10 ppb para sa mga halagang mas mababa sa 50 ppb ay maaaring mahalaga sa klinika.

Diagnosis at paglalarawan ng hika

Ipinapayo ng Global Initiative for Asthma na huwag gamitin ang FeNO para sa pagsusuri ng hika, dahil maaaring hindi ito tumaas sa noneosinophilic asthma at maaaring tumaas sa mga sakit maliban sa hika, tulad ng eosinophilic bronchitis o allergic rhinitis.

Bilang gabay sa therapy

Iminumungkahi ng mga internasyonal na alituntunin ang paggamit ng mga antas ng FeNO, bilang karagdagan sa iba pang mga pagtatasa (hal., klinikal na pangangalaga, mga talatanungan) upang gabayan ang pagsisimula at pagsasaayos ng therapy para sa asthma controller.

Paggamit sa klinikal na pananaliksik

Ang nitric oxide na inilalabas ay may mahalagang papel sa klinikal na pananaliksik at malamang na makakatulong sa pagpapalawak ng ating pag-unawa sa hika, tulad ng mga salik na responsable para sa paglala ng hika at ang mga lugar at mekanismo ng pagkilos ng mga gamot para sa hika.

GAMITIN SA IBA PANG MGA SAKIT SA PAGHIHINGA

Bronchiectasis at cystic fibrosis

Ang mga batang may cystic fibrosis (CF) ay may mas mababang antas ng FeNO kaysa sa mga naaangkop na kontrol. Sa kabaligtaran, natuklasan ng isang pag-aaral na ang mga pasyenteng may non-CF bronchiectasis ay may mataas na antas ng FeNO, at ang mga antas na ito ay may kaugnayan sa antas ng abnormalidad na nakikita sa chest CT.

Sakit sa baga sa interstitial at sarcoidosis

Sa isang pag-aaral sa mga pasyenteng may scleroderma, mas mataas na exhaled NO ang naitala sa mga pasyenteng may interstitial lung disease (ILD) kumpara sa mga walang ILD, habang ang kabaligtaran ay natagpuan sa isa pang pag-aaral. Sa isang pag-aaral sa 52 pasyente na may sarcoidosis, ang mean FeNO value ay 6.8 ppb, na mas mababa kaysa sa cut-point na 25 ppb na ginamit upang ipahiwatig ang pamamaga ng hika.

Chronic obstructive pulmonary disease

FE_NOAng mga antas ay minimal na nakataas sa matatag na COPD, ngunit maaaring tumaas sa mas malalang sakit at sa panahon ng paglala. Ang mga kasalukuyang naninigarilyo ay may humigit-kumulang 70 porsyentong mas mababang antas ng FeNO. Sa mga pasyenteng may COPD, ang mga antas ng FeNO ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagtatatag ng pagkakaroon ng nababaligtad na bara sa daloy ng hangin at pagtukoy ng kakayahang tumugon sa glucocorticoid, bagaman hindi pa ito nasusuri sa malalaking randomized na pagsubok.

Hika na may iba't ibang uri ng ubo

Ang FENO ay may katamtamang katumpakan sa pagtukoy ng diagnosis ng cough variant asthma (CVA) sa mga pasyenteng may malalang ubo. Sa isang sistematikong pagsusuri ng 13 pag-aaral (2019 na pasyente), ang pinakamainam na cut-off range para sa FENO ay 30 hanggang 40 ppb (bagaman mas mababang mga halaga ang naitala sa dalawang pag-aaral), at ang summary area under the curve ay 0.87 (95% CI, 0.83-0.89). Mas mataas at mas pare-pareho ang specificity kaysa sa sensitivity.

Eosinophilic bronchitis na hindi hika

Sa mga pasyenteng may nonasthmatic eosinophilic bronchitis (NAEB), ang sputum eosinophils at FENO ay tumataas sa hanay na katulad ng sa mga pasyenteng may hika. Sa isang sistematikong pagsusuri ng apat na pag-aaral (390 pasyente) sa mga pasyenteng may malalang ubo dahil sa NAEB, ang pinakamainam na antas ng FENO cut-off ay 22.5 hanggang 31.7 ppb. Ang tinantyang sensitivity ay 0.72 (95% CI 0.62-0.80) at ang tinantyang specificity ay 0.83 (95% CI 0.73-0.90). Kaya, mas kapaki-pakinabang ang FENO upang kumpirmahin ang NAEB, kaysa upang ibukod ito.

Mga impeksyon sa itaas na respiratory system

Sa isang pag-aaral sa mga pasyenteng walang pinagbabatayan na sakit sa baga, ang mga impeksyon sa itaas na respiratory system na dulot ng virus ay nagresulta sa pagtaas ng FENO.

Pulmonary hypertension

Ang NO ay kilalang-kilala bilang isang pathophysiologic mediator sa pulmonary arterial hypertension (PAH). Bukod sa vasodilation, kinokontrol ng NO ang endothelial cell proliferation at angiogenesis, at pinapanatili ang pangkalahatang kalusugan ng vascular. Kapansin-pansin, ang mga pasyenteng may PAH ay may mababang halaga ng FENO.

Tila mayroon ding prognostic significance ang FENO, na may pinabuting survival rate sa mga pasyenteng may pagtaas sa antas ng FENO sa pamamagitan ng therapy (calcium channel blockers, epoprostenol, treprostinil) kumpara sa mga wala. Kaya, ang mababang antas ng FENO sa mga pasyenteng may PAH at ang pagbuti sa pamamagitan ng epektibong mga therapy ay nagmumungkahi na maaaring ito ay isang promising biomarker para sa sakit na ito.

Pangunahing disfunction ng siliarya

Napakababa o wala ang nasal NO sa mga pasyenteng may primary ciliary dysfunction (PCD). Ang paggamit ng nasal NO upang masuri ang PCD sa mga pasyenteng may klinikal na hinala ng PCD ay tinatalakay nang hiwalay.

Iba pang mga kondisyon

Bukod sa pulmonary hypertension, ang iba pang mga kondisyon na nauugnay sa mababang antas ng FENO ay kinabibilangan ng hypothermia, at bronchopulmonary dysplasia, pati na rin ang paggamit ng alkohol, tabako, caffeine, at iba pang mga droga.